血液灌流操作過程中，肝素化技術(shù)非常重要。目前臨床上常用靜態(tài)肝素化、動(dòng)態(tài)肝素化和密閉循環(huán)肝素化這三種方法。這三種肝素化方法，看似相似，實(shí)則各有千秋。它們?nèi)绾卧谘汗嗔髦邪l(fā)揮作用？我們?cè)谂R床操作中如何選擇合適的肝素化方法？今天我們一起來仔細(xì)探討一下！
什么是血液灌流肝素化？
血液灌流肝素化是指在血液灌流治療之前，用肝素預(yù)處理灌流器，使得灌流器內(nèi)吸附顆粒的表面被肝素覆蓋，從而抑制凝血反應(yīng)，防止血液灌流治療過程中發(fā)生凝血現(xiàn)象。
血液灌流肝素化的意義
血液灌流肝素化能有效避免治療過程中血栓形成，保證血液灌流治療過程的安全，確保毒素清除效率。一旦灌流器發(fā)生凝血，不僅會(huì)阻礙血液灌流治療，還可能導(dǎo)致透析治療被迫提前終止，直接削弱治療效果。同時(shí)，凝血過程會(huì)消耗大量血細(xì)胞，造成寶貴血液資源的浪費(fèi)，影響患者健康。此外，治療中斷還會(huì)帶來額外的安全風(fēng)險(xiǎn)，如血壓波動(dòng)、管路感染等，威脅患者的生命安全。因此，做好血液灌流肝素化，減少凝血事件發(fā)生，對(duì)提升治療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、保障患者安全具有多重意義。
一、各種血液灌流肝素化技術(shù)
1.靜態(tài)肝素化
顧名思義，靜態(tài)肝素化對(duì)比其它肝素化方式，重點(diǎn)在于“靜”。操作時(shí)，先將灌流器一端的蓋子打開，將100mg的肝素推注其中，充分搖勻后靜置30min即完成了靜態(tài)肝素化。灌流器靜態(tài)肝素化之后，需要用生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖。
2.動(dòng)態(tài)肝素化
動(dòng)態(tài)肝素化相對(duì)復(fù)雜。根據(jù)SOP的要求，采用動(dòng)態(tài)肝素化時(shí)，需要用100mg/500ml生理鹽水緩慢沖洗灌流器，靜置20-30min后，再用生理鹽水進(jìn)行沖洗。
3.密閉循環(huán)肝素化
以上兩種肝素化方法都是先肝素化，再預(yù)沖。密閉循環(huán)肝素化方法則是先預(yù)沖，再肝素化。組裝灌流器和透析器管路，用生理鹽水預(yù)沖。預(yù)沖結(jié)束后，將管路密閉連接，將100mg的肝素推注到管路的靜脈壺中，以200-250ml/min的流速循環(huán)20min，循環(huán)結(jié)束后，再使用500ml生理鹽水沖洗管路，排出管路中游離的肝素。
二、各種肝素化技術(shù)的對(duì)比
1.從耗材成本的角度看
三種肝素化方法在肝素用量與生理鹽水用量方面沒有顯著差異。
2.從操作時(shí)間的角度看
密閉循環(huán)肝素化耗時(shí)最短，動(dòng)態(tài)肝素化需要的時(shí)間最長。
3.從抗凝效果看
三種肝素化方法均能滿足臨床的抗凝需求。靜態(tài)肝素化依賴靜置狀態(tài)下肝素分子的自由擴(kuò)散，可能存在吸附顆粒肝素化效果不均勻的問題；動(dòng)態(tài)肝素化同時(shí)有肝素溶液沖洗和靜置的過程，但肝素溶液沖洗時(shí)間有限，因此仍主要依賴肝素分子的自由擴(kuò)散。密閉循環(huán)肝素化肝素溶液反復(fù)沖洗灌流器吸附顆粒20分鐘，理論上肝素化效果更均勻。
三、影響肝素化效果的因素
1.患者個(gè)體化差異
不同患者個(gè)體差異較大，這對(duì)肝素化效果產(chǎn)生顯著影響。比如患有糖尿病、高血脂癥等疾病的患者，血液粘稠度較高，凝血功能亢進(jìn)，往往需要增加肝素用量。此外，患者的年齡、性別、身體狀況等因素也會(huì)在一定程度上影響肝素的抗凝效果，所以我們?cè)诖_定抗凝劑劑量前，需要對(duì)患者的身體信息、化驗(yàn)指標(biāo)、甚至近期的飲食狀態(tài)做好全方位評(píng)估。
患者個(gè)體化差異影響肝素化效果
2.治療時(shí)間
血液灌流的治療時(shí)間和血流速度也與肝素化效果密切相關(guān)。治療時(shí)間越長，血液與灌流器吸附顆粒接觸時(shí)間越久，發(fā)生凝血風(fēng)險(xiǎn)越高，因此可能需要適當(dāng)?shù)脑黾痈嗡亓俊?/p>
四、總結(jié)
在血液灌流中，灌流器的肝素化處理是保障治療順利開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，靜態(tài)肝素化、動(dòng)態(tài)肝素化、密閉循環(huán)肝素化這三種方法各有所長，為患者的治療效果提供堅(jiān)實(shí)保障。盡管這三種肝素化的原理、操作和適用場(chǎng)景上存在差異，但殊途同歸，都是為了讓患者平穩(wěn)、舒適、安全的完成治療。未來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，相信灌流器肝素化技術(shù)也將朝著更精準(zhǔn)的方向邁進(jìn)，為患者治療保駕護(hù)航。
END
參考資料：
[1]《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021年版）》，血液灌流篇.
[2] 彭愛萍，胡秋俠.兩種不同血液灌流器預(yù)沖方法的效果比較分析，中國醫(yī)藥科學(xué).
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