在透析患者的長期治療中，營養(yǎng)狀況至關(guān)重要，顯著影響生活質(zhì)量、免疫力、并發(fā)癥防控以及生命期限。但現(xiàn)實情況復(fù)雜多樣，營養(yǎng)問題常常是兩難：
1.吃不對：有些透析患者飲食上沒有進行科學(xué)管理，又缺乏專業(yè)指導(dǎo)，容易吃出高鉀、高磷、高尿酸，導(dǎo)致身體里水分潴留、毒素堆積，進而增加心血管并發(fā)癥風(fēng)險，加速殘余腎功能的喪失，甚至危及生命。
2.吃不夠：更多透析患者是營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足且身體消耗大，加上透析時會帶走一些營養(yǎng)，結(jié)果營養(yǎng)不良。不僅可能導(dǎo)致殘余腎功能更快衰退、生活質(zhì)量明顯下降，還可能增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)療費用上升，并帶來較高的死亡率。
因此，透析患者必須高度重視營養(yǎng)問題，在醫(yī)生指導(dǎo)下維持正常的營養(yǎng)狀態(tài)。而實現(xiàn)這一目標的重要步驟，便是進行必要的營養(yǎng)評估，以此了解自身營養(yǎng)狀況是否充足且均衡，若發(fā)現(xiàn)問題，能夠及時加以干預(yù)和糾正。
營養(yǎng)評估的重要意義
研究發(fā)現(xiàn)，很多透析患者都存在營養(yǎng)問題。這會讓透析患者出現(xiàn)貧血癥狀、免疫力下降等問題，不僅增加了動脈粥樣硬化綜合征（MIA綜合征）的發(fā)生風(fēng)險，還會導(dǎo)致心血管并發(fā)癥增多，最終對患者的生命質(zhì)量和長期存活率產(chǎn)生顯著不良影響。
透析時間越長，身體情況也在變。定期進行營養(yǎng)評估，對于及時識別營養(yǎng)不良風(fēng)險、指導(dǎo)有效的營養(yǎng)干預(yù)，從而改善患者營養(yǎng)狀況、提升長期存活率，具有重要價值。
營養(yǎng)評估的方式方法
除了醫(yī)生檢查，自己在家也能留意身體發(fā)出的信號，初步判斷營養(yǎng)狀況：
1.飲食日記：拿小本子記下自己1天或3天的食物及其數(shù)量（比如半碗飯、一小塊肉、一盤青菜）。記錄肉蛋奶（蛋白質(zhì)）、蔬菜水果（維生素礦物質(zhì)）的攝入量，自己的胃口狀態(tài)等。
2.體重變化：家里備個秤，每天固定時間稱一稱。如果最近3個月體重掉了5%以上，比如原來100斤，現(xiàn)在不到95斤，則很可能營養(yǎng)沒跟上。
3.胖瘦指數(shù)（BMI）和量胳膊：
正常人的BMI計算公式是體重（kg）÷身高（m）÷身高（m），例如60kg÷1.7m÷1.7m≈20.8。但是透析患者標準不同，BMI < 23就提示可能有營養(yǎng)不良風(fēng)險。
皮褶厚度：用拇指食指輕輕捏上臂后面（胳膊肘和肩膀中間）的皮褶。如果特別薄，比同齡同性的健康人薄很多，說明脂肪儲備少。
上臂圍/上臂肌圍：用軟尺在同樣位置（上臂中間）量一圈。如果比同齡同性的健康人細很多（大概細1/4以上），或者感覺肌肉松垮沒力氣，說明肌肉掉了，可能缺蛋白質(zhì)。
4.身體發(fā)出的信號：
皮膚干燥、沒光澤，嚴重脫發(fā)，口角炎，指甲變平凹陷，可能缺鐵；夜盲，可能缺維生素A；總感覺乏力勞累，時常臉色蒼白，則可能是貧血信號。
5.化驗單上看指標：
白蛋白、前白蛋白：反映蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，水平降低可能提示營養(yǎng)不良，但也受炎癥、肝病等因素影響。
血色素（血紅蛋白）：降低可能提示貧血，如缺鐵、維生素B12缺乏。
鐵、鈣、維生素D：直接反映特定營養(yǎng)素缺乏情況。
為透析患者的健康護航
對于透析患者而言，維持充足且均衡的營養(yǎng)狀態(tài)，是追求高質(zhì)量生活和延長生存期的重要基礎(chǔ)之一。上述營養(yǎng)評估方法操作相對簡便，患者在家即可嘗試。因此，建議透析患者養(yǎng)成定期自我營養(yǎng)評估的習(xí)慣。一旦發(fā)現(xiàn)異常信號或潛在風(fēng)險，應(yīng)積極調(diào)整生活方式，并在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下進行干預(yù)，或及時就醫(yī)咨詢。努力使自己維持在營養(yǎng)充足均衡的良好狀態(tài)，這將有助于更好地迎接生活的挑戰(zhàn)，提升生活品質(zhì)。
END
參考資料：
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[4]透析小貼士之居家護理篇 聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院血透室 透析小貼士之 居家護理篇 002、透友們?yōu)槭裁匆M行營養(yǎng)評估？營養(yǎng)評估的意義？ 003、營養(yǎng)評估的方法有哪些？透友們可以自己進行營養(yǎng)評估嗎？
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